Комары (Diptera, Culiсidae)-переносчики возбудителей инфекционных болезней

Малярия.

В начале XXI в. малярия продолжает сохранять своё значение как наиболее важной и наиболее широко распространён­ной паразитарной болезни в мире. Переносчиками возбудителей малярии – малярийных плазмодиев являются малярийные комары из рода Anopheles.

Борьба с малярией была и остаётся глобальной проблемой человечества. В мире ежегодно заболевают малярией от 300 до 500 млн. человек более чем в 100 странах мира, а количество смертельных исходов от тропической малярии среди детей от 5 лет превышает один миллион. Во многих эндемичных странах Европейского региона ликвидация болезни была достигнута в конце 1970-х гг. Осложнение эпидемической ситуации по малярии на других континентах, возрастающее количество случаев завоза малярии в страны Европы привели к возобновлению передачи малярии в начале 90-х гг. XX в. сначала в Турции, а затем и в некоторых европейских странах. С 1998 г. начал функционировать проект ВОЗ «Обратить малярию вспять», в котором участвует и Россия.

В России зарегистрированы 12 видов малярийных комаров, представленные ниже:

В конце 90-х гг. XX в. в России сложилась предэпидемическая ситуация по малярии (максимальное количество заболевших зафиксировано в Москве и Московской области) (табл. 6).

В Москве с 1999 г. местная передача трёхдневной малярии восстановилась и происходила ежегодно на эндемичном уровне: в период с 2000 г. по 2004 г. в ЛПУ Москвы было зарегистрировано 794 случая малярии, в том числе с 1999 г. по 2005 г. — 92 случая трёхдневной малярии в результате местного заражения.

В некоторых странах СНГ (Грузия, Армения, Азербайджан, Таджикистан), а также в Турции ситуация была близка к эпидемиче­ской, а в Таджикистане помимо обычной трёхдневной формы малярии вспыхнуло заболевание более опасной тропической формой.

Как видно из табл. 7, в нашей стране преобладали завозные случаи малярии из Таджикистана и Азербайджана. В 2006 г. зарегистрировали 39 случаев завоза трёхдневной малярии. Из дальнего зарубежья наибольшее количество завозных случаев приходилось на Африку (17 стран, 41 случай — 58%) и на Азию (6 стран, 20 случаев — 42%).

В мире в последние 10 лет успехи борьбы с малярией связаны со значительным финансированием Национальных программ борьбы

Таблица 6

Данные о случаях местной передачи малярии за 2001-2003 гг.

с этой болезнью правительствами стран, эндемичных по малярии, стран доноров и Глобального фонда по борьбе со СПИД, туберкулёзом и малярией. Итогом этого в XXI веке явилась элиминация малярии в 4 странах: Объединённых Арабских Эмиратах, Марокко, Туркменистане (2010 г.) и Армении (2011 г.).

Таблица 7

Завозные случаи малярии, зарегистрированные в России в 2003-2006 гг.

Глобальная программа борьбы с малярией предполагает достичь уровня практически полного отсутствия смертности от малярии к 2015 г., од­новременно предполагается элиминация малярии на территории 8-10 стран, в число которых входят Азербайджан, Кыргызстан, Таджикистан, Узбекистан (World Health Organization // World Malaria Report, 2011, p. 3-8).

Весьма опасной является в настоящее время так называемая «аэродромная малярия», которая встречается в районах крупных аэропортов Франции, Италии, Германии, Великобритании, где заболевают сотрудники, которые никуда не летают (известны смертельные случаи). Заболевания «аэродромной малярией» были и в России (аэропорт «Шереметьево»), Малярийные комары (род Anopheles) свободно перелетают из страны в страну на самолётах, поэтому ВОЗ рекомендует иметь в пассажирских лайнерах средства в аэрозольной упаковке (A/У) для уничтожения летающих комаров.

С 2006 г. заболеваемость малярией в России начала снижаться.

Почему не укоренилась малярия в современной России?

К 2010 г. в России элиминировалась местная передача трёхдневной малярии Plasmodium vivax из-за:

• снижения числа завозных случаев трёхдневной малярии из эн­демичных стран СНГ;
• низкого маляриогенного потенциала территории Московского региона, куда происходит основной завоз малярии;
• повышения знаний населения о профилактике малярии;
• настороженности медицинских работников и своевременного выявления больных малярией;
• невозможности укоренения спорадических случаев трёхдневной малярии в городах из-за эпизодических заносов различных фе­нотипов возбудителей.

В настоящее время доказана невосприимчивость комаров фауны России к возбудителю тропической малярии Р. falciparum из-за различий в структуре генома этих видов возбудителей: различие не только в числе повторность ДНК, но и в их вариациях.

«Комариные» лихорадки

Кроме возбудителей малярии, комары переносят возбудителей различных лихорадок, например, жёлтой лихорадки, лихорадки Западного Нила, карельской лихорадки, лихорадки Денге, Чикунгунья и других, а также японского комариного летне-осеннего энцефалита, венесуэльского и западного энцефаломиелита, энцефалита Сен-Луи и т.д.

Жёлтая лихорадка

Возбудителя жёлтой лихорадки передают комары Aedes (Stegomyia) aegypti (L.) и A. (Stegomyia) albopictus (Skuse). Эти виды кома­ров передают также возбудителей лихорадок Денге и Чикунгунья. Во многих странах увеличивается численность этих видов комаров, и одновременно происходит рост заболеваемости лихорадками Денге и Чикунгунья. Так, основными переносчиками инфекции в Шри-Ланке при эпидемии лихорадки Денге в 1989 г. были комары A. albopictus и в меньшей степени – A. aegypti. В штате Техас (США) основными переносчиками возбудителей этих болезней также являются комары A. aegypti и A. albopictus.

В европейских странах в последние годы отмечают увеличение заболеваемости лихорадкой Денге, что связывают с потеплением климата, увеличением численности комаров A. aegypti и появлением на континенте комаров A . albopictus . В Европе, в частности на острове Мадейра (Португалия), после 50-летнего отсутствия с 1953 г. вновь были обнаружены в 2004-2005 гг. комары A . aegypti . С середины 90-х гг. XX в. было выявлено проникновение комаров A . albopictus в Европу через Албанию. Комаров этого вида обнаружили на юге Италии, а затем и на севере. В августе и октябре 2010 г. заболевания лихорадкой Денге были отмечены в Хорватии, что связывают с появлением в фауне комаров вида A . albopictus.

Заболевания лихорадкой Чикунгунья также зарегистрированы в Европе: в провинции Равенна (Италия) в 2006-2007 гг. заболели более 150 человек. В данном случае переносчиком возбудителя были комары A. albopictus, а вирус был подобен таковому из Вест-Индии. В связи с этим, Европейская и Итальянская ассоциации по борьбе с комарами провели в феврале 2008 г. международный сим­позиум «Риск передачи вируса лихорадки Чикунгунья в Европе комарами A. albopictus и другими переносчиками».

В период 1998-2010 гг. проводили слежение за появлением и распространением комаров A. albopictus на территории Франции. Комары заселили средиземноморское побережье Франции от Ментона до Марселя. При этом значительно увеличилось количество откладываемых ими яиц в период 2008-2010 гг.

Комары A. albopictus впервые были обнаружены в Словении и 2002 г. вблизи города Нова Горика, однако этот вид комаров в фауне Culicidae Болгарии не был обнаружен; не найдены эти комары и в средиземноморском регионе Турции.

В Ливан A. albopictus был завезён в последнее десятилетие. Ис­следования, проведённые в Лаборатории иммунологии Медицин­ского факультета Ливанского университета и Институтом Пастера (Франция), показали, что в организме комаров, собранных с людей,кур, кошек и собак, присутствовали вирусы: в 30% случаев — лихорадки Чикунгунья, в 38 % случаев — лихорадки Западного Нила и в 55 % случаев — лихорадки Денге.

В экспериментах учёных из Германии было показано, что в условиях пониженных температур у яиц этого вида комаров увеличива­ется период диапаузы, за счёт чего происходит адаптация вида к не­стандартным климатическим условиям Европы.

На территории бывшего Советского Союза комары A. aegypti были впервые обнаружены в Батуми еще в 1911 г., и их высокая численность регистрировалась на Черноморском побережье СССР в 1920-1930 гг. Б.Л. Черкасский также указывал на то, что комаров A. aegypti обнаруживали на Кавказском побережье Черного моря от Сухуми до Батуми. С 50-х гг. XX в. эти комары не выявлялись. В августе-сентябре 2001-2005 гг. в Центральном районе г. Сочи были найдены немногочисленные самки комаров A. aegypti. В 2007 г. наличие этого вида комаров на территории Большого Сочи было подтверждено. Кроме того, комары этого вида были обнаружены в городах Абхазии (Гудауте и Сухуми).

В России до 2011 г. комары A. albopictus не обнаруживались, однако в районе Большого Сочи (пос. Хоста) в июле 2011 г. были выловлены 16 самок этого вида. Принадлежность отловленных самок к виду A. albopictus была подтверждена методом ПЦР. В 2012 г. энтомологический мониторинг, проведённый от Анапы до Адлерского района г. Сочи и частично в Абхазии, установил наличие комаров  A. albopictus в Красной поляне, Хостинском районе в заповеднике «Тисо-Самшитовая роща», а также в Центральном районе г. Сочи. Самой северной точкой, в которой были обнаружены комары A. albopictus, был пос. Джубга.

Комары из рода Aedes также переносят возбудителя экзотиче­ской для нашей страны болезни — лихорадки долины Рифт.

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН)

Возбудитель лихорадки Западного Нила впервые был выделен в 1937 г. от больной женщины в Уганде (район Западного Нила), в связи с чем и получил название. Известно, что вирус лихорадки (энцефалита) Западного Нила помимо стран Африканского континента (Египет, Уганда, Конго, государства Южной Африки), Израиля, а также Индии, острова Калимантан (Борнео), в настоящее время распространён в Австрии, Болгарии, Чехии, Франции, Греции, Венгрии, Италии, Португалии, Румынии, Словакии, Испании, Турции, Украине и России (рис. 1). Вирус циркулирует в странах с тёплым климатом в течение всего года, а в странах с умеренным климатом — весной и летом. С 2001 г. эта болезнь стала катастрофой для США. В 1999 г. в Нью-Йорке были выявлены 62 случая заболевания ЛЗН (7 человек погибли). В период 1999-2002 гг. в 44 штатах заболели 3399 человек и 93 умерли, в 2003 г. заболели 8567 человек. Эпидемия ЛЗН в США продолжается. В 2012 г. только в штате Техас число заболевших превысило 500 человек. Специалисты называют эту вспышку в 2012 г. самой сильной с 1999 г.

Рис. 1. Распространённость ЛЗН в мире
(кружками обозначены годы выявления в XXI веке)

В 2010 г. в Европе были зарегистрированы 173 случая ЛЗН, из них 15 с летальным исходом (Румыния, Венгрия, Италия, Португалия и Израиль). В России с июля по август 2010 г. зафиксировали 23 случая ЛЗН, включая 6 смертельных случаев.

Возбудитель ЛЗН (вирус) выделяют из комаров 43 видов, чаще — из рода Culex, в частности: С. pipiens pipiens, С. pipiens molestus, C.modestus. В Японии вблизи г. Йокогама основным переносчиком возбудителя является С. pipiens тоlestus.

На территории России обитают 15 видов комаров, которые можно рассматривать как потенциальных переносчиков возбудите­лей лихорадки Западного Нила, но к 2006 г. РНК вируса была обнаружена только у представителей 6 видов – Culex pipiens pipiens, С. modestus, Anopheles messeae, A. hyreanus, Coquillettidia richiardii, Uranotaenia unguiculata. Виды комаров — потенциальных переносчиков возбудителя ЛЗН представлены в табл. 8.

Естественным резервуаром вируса служат птицы, а комары передают вирус от птицы к птице и к человеку, и от человека к человеку. Естественным резервуаром возбудителя могут также служить озёрные лягушки. В настоящее время лихорадка Западного Нила является проблемой в Великобритании, в результате чего прави­тельство предприняло ряд мероприятий по ограничению распро­странения этой болезни. В частности, специальные обработки в стране ведутся в районах аэропортов. С 1999 г. в Волгоградской области нашей страны была зарегистрирована вспышка этой лихорадки, когда погибли 53 человека, а в соседней Астраханской области — 5. В 2005 г. в Астраханской области зарегистрированы 60 случаев заболевания, из них 41 случай в городе Астрахани, однако летальных исходов не было. За период 1997-2010 гг. в Рос­сийской Федерации заболевания населения ЛЗН регистрирова­лись в Астраханской, Волгоградской, Ростовской, Ульяновской, Воронежской, Челябинской областях, Краснодарском крае и Рес­публике Калмыкия. Общее число пострадавших от этой болезни в 2010 г. составило 527 человек.

В 2010 г. случаи заболевания ЛЗН были впервые зафиксирова­ны в Воронежской области. В 2011 г. и по состоянию на 31.08.2012 г.

Таблица 8

Виды комаров – потенциальных переносчиков вируса Западного Нила (Фёдорова М.Н., 2007)

в Волгоградской области зарегистрированы 154 случая заболеваний ЛЗН, из них 4 случая с летальным исходом. В 80% случаев зараже­ние произошло в природных условиях. Увеличилось число заболев­ших и в Ростовской области с 13 до 26 человек.

На Дальнем Востоке комары родов Culex и Aedes переносят возбудителя японского энцефалита.

Туляремия.

Носителями возбудителя туляремии являются грызуны, а переносчиками комары родов Aedes , и Culex а также слепни, мухи-жигалки, иксодовые клещи и постельные клопы. В 2005 г. заболеваемость туляремией в РФ возросла в 8,29 раза (вспышка в Шатуре), а в 2010 г. отметили 115 случаев этого заболевания; в 2011 г. — 42, а в 2012 г. — 109 случаев. В Ханты-Мансийском АО в период 2008—2012 гг. был выявлен только 1 больной туляремией (2011 г.), но в 2013 г. в этом округе была вспышка этой болезни: заболели 1005 человек, т.е. 63,37 чел./100 тыс. населения.

Назад к оглавлению